看病有时候犹如解题，病人给出的信息就好比出题者给出的已知条件，诊断者就好比答题的考生，要利用这些已知条件，推断出解题思路，给出最终答案（也就是开方）。

大部分的病人给出的都是送分题，但也有比较难的，这天，我得到的这道考题就是……“考卷最后一道的附加题”、“高考卷中最难的那张衡水卷”。

废话少说，请听题：

病案

患者，女，58岁。

主诉：

头疼脑门发凉，口渴，不想吃东西，有点恶心，午睡后手心发热身体发热出汗，但身体凉凉的不舒服，体温正常，喝水不解渴，嗓子感觉有痰不舒服。胆囊已摘除。

大便呈细条状，颜色青，大便不爽，小便淡黄。入睡困难，睡眠浅，半夜易醒，精神疲倦，思虑较多，易忘事。

怕风，上身热下身冷，半身出汗，咽干，咽痒，咽部异物感，眼睛干涩，痰少，心慌胸闷，气短，后背拘紧，腰痛脚后跟痛。已绝经。

方药：

我看她上热下凉，各种阴虚阳亢之相，我首先判断是厥阴病，开了连梅饮。

病人服药后感觉汗出好转，但是仍然口渴咽干严重，并且反映加了阿胶后人感觉燥热更甚。让我顿时没了方向，只能求助万能的师父。

病人说她有子宫肌瘤，看舌苔后部也有瘀暗，脉象和舌象都应了。

但是开什么方子呢？我觉得她阴虚里热有瘀吧，除了想青蒿鳖甲煎这一层，就想不出其他了。同学们也纷纷表示此题很难。

原来，这是一个少阳合并厥阴的病人，花少给出的方子居然是：温胆鳖甲煎,（鳖甲、柴胡、黄芩、牡丹皮、蛰虫、阿胶、茯苓、竹茹、枳壳、姜半夏）并且说，其实温胆汤合连梅饮也可以。

What！！！？？？

真的有一种就：“我离真相只差那么一点点”的卑微。还有那种：这道题明明应该拿分的，怎么到最后会扣分的“窝色”感。

得到了答案，再回过头来分析，解题思路就很明朗了：

分析

病人咽干、恶心、嗓子有痰，这些都属少阳胆气不降，口渴、午后潮热、睡眠浅、眼干涩，都是厥阴相火不收。

这人下焦有瘀，三焦有痰，所以不仅要通三焦水道，还要化下焦的瘀结。

听上去很有道理的分析啊，是不是就药到病除呢？现实往往比我们想得更要残酷一点，病人也不会那么巧的“照书生病”。

方子用下去，病人还是感觉口渴发热。那么就加大黄，加上酒大黄，推陈出新，又化瘀，同时换掉粘腻的阿胶，改成青蒿和生地。

对于这种症状特别复杂的病人，往往无法追求“一枪命中”，常常需要有二诊、三诊，考验病人对医生的信任，也考验医生的水平。

做了中医，就意味着一辈子在学习的路上，因为永远会有那道最难的题在等着你！

@大家健康